Titin Restanti Blog

No.	Diagnosa	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	Pre Operasi Gangguan rasa nyaman Definisi: Merasa kurang senang, lega, dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial. Batasan Karakteristik: ü  Ansietas ü  Menangis ü  Gangguan pola tidur ü  Takut ü  Ketidakmampuan untuk relaks ü  Iritabilitas ü  Merintih ü  Melaporkan merasa dingin ü  Melaporkan merasa panas ü  Melaporkan perasaan tidak nyaman ü  Melaporkan kurang senang dengan situasi tersebut ü  gelisah Faktor yang Berhubungan: ü  Gejala terkait penyakit ü  Sumber yangtidak adekuat (misalnya dukungan finansial dan sosial) ü  Kurang pengendalian lingkungan	NOC 1.      Tingkat kenyamanan 2.      Tingkat ansietas Tujuan dan Kriteria Hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien mampu untuk: 1.    Menunjukkan tingkat kenyamanan dengan indicator: §  Melaporkan kesejahteraan fisik §  Melaporkan kepuasan dengan kontrol gejala §  Melaporkan kesejahteraan psikologis §  Mengekspresikan kepuasan hati dengan lingkungan fisik §  Mengekspresikan kepuasan hati dengan hubungan sosial §  Mengekspresikan kepuasan spiritual §  Melaporkan kepuasan dengan tingkat kebebasan §  Mengekspresikan kepuasan dengan kontrol nyeri 2.    Menunjukkan Ansietas dengan indikator: 1.    Menunjukkan fleksibilitas peran 2.    Keluarga menunjukkan 3.    fleksibilitas peran para anggotanya 4.    Melibatkan angoota keluarga dalam membuat keputusan 5.    Mengekspresikan perasaan dan kebebasan emosional 6.    Menunjukkan strategi penurunan stress	NIC Pain Management 1.       Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 2.       Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, skala, kualitas dan faktor presipitasi(otot yang sudah lama tidak digerakkan) 3.       Lakukan tindakan kenyamanan untuk meningkatkan relaksasi, mis. Pemijatan, mengatur posisi, teknik relaksasi. 4.       Gunakan teknik panas dan dingin sesuai anjuran untuk meminimalkan nyeri. 5.       Pilihlah variasi dari ukuran pengobatan (farmakologis, nonfarmakologis, dan hubungan atar pribadi) untuk mengurangi nyeri 6.       Ajari untuk menggunakan tehnik non-farmakologi (spt: biofeddback, TENS, hypnosis, relaksasi, terapi musik, distraksi, terapi bermain, acupressure, apikasi hangat/dingin, dan pijatan ) sebelum, sesudah dan jika memungkinkan, selama puncak nyeri , sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu masih terukur 7.       Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Penurunan Ansietas 8.       Gunakan pendekatan yang menenangkan 9.       Nyatakan  dengan  jelas  harapan  terhadap  pelaku pasien 10.   Temani  pasien  untuk  memberikan  keamanan  dan mengurangi takut 11.   Dorong keluarga untuk menemani anak 12.   Lakukan back / neck rub 13.   Dengarkan dengan penuh perhatian 14.   Identifikasi tingkat kecemasan 15.   Bantu  pasien  mengenal  situasi  yang  menimbulkan kecemasan 16.   Dorong  pasien  untuk  mengungkapkan  perasaan, ketakutan, persepsi 17.   Berikan obat untuk mengurangi kecemasan Kolaborasi 18.   Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 19.   Kolaborasi prosedur pembedahan : a.       Pelepasan chordee dan  tunneling b.      uretroplasty Health Education 20.   Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis  Managemen Tekanan 21.   Jelaskan  semua  prosedur  dan  apa  yang  dirasakan selama prosedur 22.   Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
2.	Post Operasi Nyeri akut Definisi: Pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara aktual dan potensial atau menunjukkan adanya kerusakan (Assosiation for Study of Pain) : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang diantisipasi atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan. Batasan Karakteristik: ü  Melaporkan nyeri secara verbal dan nonverbal ü  Menunjukkan kerusakan ü  Posisi untuk mengurangi nyeri Faktor-Faktor yang berhubungan: Agen cedera (biologi, psikologi, kimia, fisika)	NOC 1.        Kontrol Nyeri 2.        Tingkat Kenyamanan 3.        Tingkatan nyeri Tujuan dan Kriteria Hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien mampu : ·         Mengontrol nyeri, dengan indikator : v Mampu mengenali faktor penyebab v Mampu melaporkan gejala pada tenaga kesehatan v Mampu mengenali gejala-gejala nyeri ·         Mempertahankan tingkat kenyamanan, dengan indikator : v Dapat melakukan aktivitas seperti biasa tanpa harus merasakan nyeri. ·       Menunjukan tingkat nyeri, dengan indikator : v Mampu melaporkan adanya nyeri, frekuensi nyeri dan episode lamanya nyeri. v Tanda-tanda vital kembali normal.	NIC Manajemen Nyeri 1.      Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi: lokasi, karakteristik dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/ beratnya nyeri, dan faktor-faktor presipitasi. 2.      Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab. 3.      Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat menyatakan pengalaman nyerinya serta dukungan dalam merespon nyeri. 4.      Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktifitas, kesadaran, mood, hubungan social, performance kerja dan melakukan tanggung jawab sehari-hari 5.      Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon pasien. 6.      Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup. Pemberian Analgetik 7.      Menentukan lokasi, karakteristik, mutu, dan intensitas nyeri sebelum mengobati klien. 8.      Cek riwayat alergi obat. 9.      Tentukan jenis analgesic yang digunakan (narkotik, non narkotik atau NSAID) berdasarkan tipe dan tingkat nyeri. 10.  Tentukan analgesic yang cocok, rute pemberian dan dosis optimal. 11.  Mengevaluasi efektivitas analgesic pada interval tertentu, terutama setelah dosis awal, pengamatan juga dilakukan melihat adanya tanda dan gejala buruk atau tidak menguntungkan ( berhubungan dengan pernapasan, depresi, mual muntah, mulut kering dan konstipasi). Kolaborasi 12.  Kolaborasikan dengan pasien, orang terdekat dan tenaga profesional lain untuk memilh teknik non farmakologi 13.  Kolaborasikan dengan dokter jika terjadi perubahan obat, dosis, rute pemberian, atau interval, serta membuat rekomendasi spesifik berdasar pada prinsip equianalgesic. Health Education 14.  Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa lama terjadi, dan tindakan pencegahan. 15.  Anjurkan pasien untuk memonitor sendiri nyeri.
3.	Resiko Infeksi Definisi: Kenaikan resiko karena diserang oleh organisme penyakit. Batasan Karakteristik: ü  Penyakit kronik ü  Mendapatkan kekebalan yang tidak adekuat ü  Pertahanan utama yang tidak adekuat (e.g., kerusakan kulit, jaringan yang luka, pengurangan dalam tindakan, perubahan pada sekresi PH, mengubah gerak peristaltic) ü  Pertahanan kedua yang tidak adekuat (pengurangan hemoglobin, leucopenia, respon yang menekan sesuatu yang menyebabkan radang) ü  Pertambahan pembukaan lingkungan pada pathogen ü  Agen farmasi (ex: zat yang menghambat reaksi imun) ü  Membran amniotic pecah sebelum waktunya ü  Memperpanjang perpecahan pada membrane amniotic ü  Trauma/luka berat ü  Destruksi jaringan	NOC 1.         Status Imun 2.         Kontrol Infeksi Tujuan dan Kriteria Hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien mampu untuk: 1.    Menunjukan status imun, dengan indikator : ·      Tidak adanya infeksi berulang, tidak adanya tumor, Reaksi tes kulit cocok dengan pembukaan, Kadar zat terlarut pada antibody dalam batas normal 2.      Menunjukan kontrol infeksi, degan indikator : ·      Mendeskripsikan mode transmisi, mendeskripsikan factor-faktor yang menyertai transmisi, mendeskripsi-kan tanda-tanda dan gejala, Mendeskripsikan aktivitas-aktivitas meningkatkan daya tahan terhadap infeksi.	NIC Kontrol Infeksi 1.      Batasi jumlah pengunjung/pembezuk. 2.      Gunakan sabun anti mikroba untuk mencuci tangan dengan benar. 3.      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada pasien. 4.      Gunakan aturan umum. 5.      Gunakan sarung tangan yang bersih. 6.      Jaga lingkungan agar tetap steril selama insersi di tempat tidur. 7.      Jaga lingkungan agar tetap steril ketika mengganti saluran dan botol TPN. 8.      Tutup/jaga kerahasiaan system ketika melakukan pemeriksaan invasive hemodynamic. 9.      Ganti peripheral IV dan balutan berdasarkan petunju CDC. 10.  Pastikan keadaan steril saat menangani IV. 11.  Tingkatkan pemasukkan nutrisi yang tepat. 12.  Tingkatkan pemasukan cairan yang tepat. 13.  Lakukan terapi antibiotic yang tepat. Health Education 14.  Ajarkan mencuci tangan untuk memperbaiki kesehatan pribadi. 15.  Ajarkan teknik mencuci tangan yang benar. 16.  Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya pada tim kesehatan. 17.  Ajarkan pasien untuk memakan antibiotic sesuai resep.